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预防骨质疏松要从娃娃抓起

2020-07-30 15:52:57  来源:大众日报

  “人未老骨先疏!很多患者直至出现骨折了,才想到预防骨质疏松!”7月25日,山东中医药大学附属医院主任医师高毅,对骨质疏松症逐渐呈年轻化态势不无担忧地告诉记者。骨质疏松症发病率高、危害大,而公众甚至一些医务人员对这一疾病认识的不足,正成为延误时机、影响规范诊疗的重要原因。

  警惕“无声的杀手”

  骨质疏松症早期通常没有典型的症状,引不起重视,往往会导致疼痛、脊椎变形乃至骨折,致残致死率较高。高毅介绍,以髋关节骨折为例,髋部骨折病人即使手术成功,一年中死于各种并发症的高达20%,治愈者中50%残疾,生活无法自理,被称为“人生最后一次骨折”。

  “等到骨折再来看就晚了!”高毅说,当前公众认知率偏低,正成为加重这一疾病危害的重要原因。很多患者往往是骨折以后才来就诊,错过了骨量下降初期防治的最佳时机,不仅增加了患者痛苦,也为家庭带来巨大的经济和精神负担。而且,即便一些医务人员,对骨质疏松症的认识也不甚理想,容易误诊漏诊。现有统计显示,我国骨质疏松症诊断率不足20%,严重影响治疗效果。

  一位辗转求医17年才确诊的患者已经成了经典病例!患者,女性,62岁,从40多岁开始双下肢无力,到全身无力,再到双侧胫腓骨骨折且畸形愈合,直至出现消化道症状……患者17年间曾到省内外多家大医院、多个专业就诊,始终未能查明病因。慕名找到高毅,经多项检查,确诊为甲状旁腺功能亢进症引起的骨质疏松症,接受手术治疗后,患者各项症状消失,结束了缠绕多年的痛苦。“事后看,病似乎不复杂,然而由于许多医务人员的认识不够,就容易漏诊。”高毅说。

  骨质疏松需规范治疗

  通过骨密度检查诊断为“骨质疏松”,应进一步查血,明确“原发性”或“继发性”。这一点对下一步治疗至关重要。原发性骨质疏松症治疗根据病情,分基础治疗和药物治疗。若检查诊断为“骨量低下”,没有骨质疏松症的高危因素,则可采取基础措施治疗,主要是通过补钙、维生素D及健康生活方式干预。如果诊断为“骨质疏松症”或“骨量低下”同时伴有骨质疏松症高危因素,则应采取基础措施加药物治疗。

  基础治疗中,钙剂补充和维生素D是治疗骨质疏松症不可或缺的方式和手段。维生素D是一种脂溶性维生素,能增加肠道对钙的吸收。临床上有时需要活性维生素D和普通维生素D同时使用,且二者不可相互替代;然而受医保报销政策等因素的影响,常有患者补充活性维D后仍无法达到有效治疗效果,使治疗效果大打折扣。

  临床治疗的过度用药现象值得警惕。据高毅介绍,一种是双膦酸盐类药物,作为治疗骨质疏松症的一线药物,有静脉注射和口服两种剂型,不能同时使用,然而在接诊过程中,却常常会遇到同时接受两种剂型药物治疗的患者。另一种过度是药物用量偏大,按照治疗骨肿瘤的用法、用量来治疗骨质疏松症,不仅造成资源浪费,还易引发一些不良反应,给病人的身体健康带来危害。

  早防早治,事半功倍

  高毅认为,人体骨骼中的矿含量在35岁左右达到一生中的最高水平,称之为峰值骨量。峰值骨量提高10%,骨质疏松症发病风险就会降低50%,发病年龄推后13年左右;而80%-90%的峰值骨量是在青春期获得的。青春期孩子正处于快速生长发育期,是骨骼生长和矿化极其活跃的时期,也是获得最佳峰值骨量的人生关键阶段。因此,要想提高峰值骨量就要从小抓起。人过中年后,更要注意改变生活方式,以减少骨钙流失。

  首先,要合理膳食。建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,如牛奶以及豆类,同时戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡、碳酸饮料。“‘喝骨头汤补钙’的说法是错误的!”高毅强调,骨头汤含钙量低且脂肪多,在当前人群普遍营养过剩的背景下,经常食用极易引发其他健康问题。

  其次,摄入充足日照。人体内80%左右的维生素D依赖皮下转换,晒太阳是最合理、科学、安全、经济地补充维生素D的方法。建议上午11点至下午3点之间,尽可能在阳光下晒15-30分钟,每周两次,可于树荫下晒太阳,避免造成皮肤问题;爱美女性应避免过度防晒。

  第三,适度运动。适合于骨质疏松症患者的运动主要是负重运动和抗阻运动,如快走、慢跑,合理科学的运动不但能预防骨量流失,还能增强肌肉力量,降低跌倒和骨折发生几率。运动的时间和强度因人而异,许多老年人急于求成,运动量太大,反而会得不偿失。(大众日报实习生 任秀 曲国慧 大众日报记者 王凯)

编辑:高子惠

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